※ 지원신청서 작성시 유의사항

(제출 시 해당 페이지는 삭제)

① 반드시 한글(hwp) 파일로 제출

* 다른 양식의 파일(pdf, doc 등)로 제출 시 1차 제출서류 행정심사에서      탈락 처리됨을 유의 하시기 바랍니다.

* 한글hwp 문서 내 사진파일 첨부 불가(사업자등록증 및 고유번호증 제외)

* 본인 PC 외 다른 PC로 열었을 때 파일 오류, 그림파일 경로 오류, 글자 깨짐 등이 발생하지 않는지 확인 후 제출

(오류에 따른 불이익에 대한 책임은 신청자에게 있음을 알려 드리며 별도로 연락 드리지 않습니다.)

② 경북 꿈다락 문화예술학교, 경북 지역특성화 지원사업과 중복 신청 및 중복 선정 불가

* 중복 지원신청 불가에 따른 내역 확인 시 1차 제출서류 행정심사에서 탈락 처리됨을 유의 하시기 바랍니다.

⓷ 2번을 제외한 기반구축 사업 중복 신청 가능, 중복선정 불가

⓸  국가문화예술시스템을 통해 접수기간 내 정상접수 되어야 지원신청 완료

⓹ 파란 글씨는 세부안내 혹은 예시이므로 제출 시 삭제

⑥ 프로그램 예산 편성을 할 때 백만원 단위로 딱 맞아 떨어지게 설정을 하고 1년 계획에 맞게 편성을 하여야 추후 효율적으로 사업을 운영할 수 있습니다.

2023 경북 꿈다락 문화예술학교[너나들이]

공모신청서 및 사업계획서

양식

(제출 시 해당 페이지는 삭제)

2023 경북 꿈다락 문화예술학교[너나들이] 공모신청서

사업명 (프로그램명)	꿈다락 문화예술학교 사업 기재 × /단체의 프로그램명 기재(국가문화예술교육지원시스템의 사업명)
주관단체 정 보	단 체 명		(컨소시엄 시 교부와 정산을 담당하는 단체명 기재)
	단체주소		(우: )
	설립연도(년)		2017년
	전 화				홈페이지
	사업자등록 번호
	대표자명				이 메 일
					핸 드 폰
담 당 자 정 보	담당자명				이 메 일
					핸 드 폰
컨소시엄	컨소시엄 단체명
사업지역 및 장소	장소명	프로그램 장소 기입
	주 소
참여대상	구체적으로 작성
사업기간	2023년 3월~12월			신청예산		원(백만원단위로 신청)
유의사항	◦ 동 사업은 국가 예산으로 원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다. ◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다. ◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다. ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행 시 선정 결정이 취소 될 수 있습니다.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2023 경북 꿈다락 문화예술학교[너나들이]」 공모신청서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2023년 월 일 신 청 기 관·단 체 명 (직 인)

2023 경북 꿈다락 문화예술학교 프로그램 계획서

개요

사업명 (프로그램명)		꿈다락 문화예술학교 사업 기재 × /단체의 프로그램명 기재(국가문화예술교육지원시스템의 사업명)
공모유형
프로그램 장르
주제어(소재)		한 단어로 작성
사업목적		▪ ▪
교육목표		※ 학습대상의 변화기대 / 지역에 미치는 영향 / 참여인력 및 단체의 역할 등을 중심으로 기재 ▪ ▪
진행인력 수		총 명(기획자 0명, 주강사 0명, 보조강사 0명, 특강강사 0명)
교육대상		교급과 학년/ 구체적으로 기술
모집인원		총 0명(1기 0명, 2기 0명, 3기 0명)
사업지역			프로그램 장소
총 회차		총 0회차(역량강화 0회차+교육프로그램 0회차)
교육회차×기수		12회차×2기수	교육시간		10시 ~ 13시(3시간)
역량강화기간		0월 0일(화) ~ 0월 0일(수)		역량강화 회차		0회차
교육 기간	1기	0월 0일(화) ~ 0월 0일(수) 0회차 / *1기만 진행해도 무방
	2기	0월 0일(화) ~ 0월 0일(수) 0회차
	3기	0월 0일(화) ~ 0월 0일(수) 0회차

※ 대상은 “수업당 초등 4~6학년 00명, 학부모 00명” 식으로 구체적으로 기술.

※ 파란색 부분은 예시이므로 작성 후 글자색을 검은색으로 변경해주시기 바랍니다.

세부내용

경북 꿈다락 참여 경력	참여 연도
	프로 그램 소개	▪ ▪ ▪
추진배경		※지역의 학교 현황 및 문화기반시설 현황 분석 포함 ▪ ▪ ▪
홍보전략 및 방법(참여자 모집 방법)		▪ ▪
교육프로그램 세부내용		▪ 프로그램 내용(3줄 이내로 작성) ▪ 프로그램 주요 특징 ▪ 단계별 교육방법 및 효과
기대효과		▪ ▪

지역자원 현황 (도표 등 활용가능)

구 분		내 용
지 역(단체에서 모집 대상 지역 작성)		경북 예천군
학교 현황 (초, 중, 고)	학교 수	총 개교 (초 개교, 중 개교, 고 개교)
	학교 명
문화기반 시설 (도서관, 박물관, 미술관, 문예회관 등)	문화기반시설 수
	문화기반시설 명
지역 자원 내용 및 현황
(자연, 생활, 역사, 전통, 공간 및 공동체 등 지역의 특성을 자유롭게 작성)

역량강화(연구모임) 계획

연구주제
연구내용
연구회차
참여대상	명(참여자 역할 및 성명)
추진방법
활동결과물
활동계획	※ 역량강화(연구모임)활동의 내용을 구체적으로 작성해 주세요. 일시, 장소, 형태 등(회차별 기입)

교육 프로그램 내용 (양식 변경 가능)

회차	교육 일자	요일	시작- 종료시간	교육주제	활동내용	비고 (준비물, 교육장소, 강사명 등)
1
2
3
...
...

일시	4월 17일(토) 9시~12시		수업시간	3시간
총 회차			회차
교육인원			교육장소
강사명	총 명 / 주강사(000), 보조강사(000, 000)
목표
키워드
교육형태	대면 또는 비대면(아래 ★부분에 해당하는 부분을 분홍색으로 채워주세요) 아래 분홍색은 예시입니다. / 기타 및 추가 내용은 기타에 작성해주세요
구분 / 유형	콘텐츠형	대화형			커뮤니티형
★전달 주체	일대다(1:N)	일대일(1:1)			다대다(N:N)
★전달 유형	일방형/스트리밍형	쌍방형/대화형			네트워크형
★전달 방식	콘텐츠	대화			커뮤니티
★전달 과정	가이드	협력			공동창작
★교육 목표	독려/장려	참여			놀이
★교육 방식	강의/강좌	피드백, 질의응답			토론
전달자료 유형	실시간 대화, 키트, 유튜브 영상
전달 형태	Zoom, 키트, 유튜브
기타
활 동 내 용						강사 역할 및 유의사항 (재료 등)
도입						주강사 : 보조강사 :
전개
마무리
기대효과

공개수업 계획서

참여인력 현황 : 총   명

※ 참여인력현황에 기재된 인력은 여비 책정 가능

구분	역할	성 명	생년월일	성별	연락처 (개인휴대폰)
1	기획자
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
2	주강사
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
3	보조강사
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
4	특강강사
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
5	단체 대표
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 인건비를 받지 않지만 사업에 참여(안전관리 등) ※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재

※ 파란색 부분은 예시이므로 작성 후 글자색을 검은색으로 변경해주시기 바랍니다.

단체(기관) 정보

1. 단체(기관)정보	▪ 신청단체(기관)명
	▪ 단체주소	(우: - )
	▪ 사업자등록번호 (고유번호)
	▪ 단체유형	영리, 비영리 / 민간단체, 예비사회적기업, 사회적기업, 협동조합, 박물관, 미술관, 공공기관, 문화의 집 등 기입
2. 대표자 정보	▪ 대표자명
	▪ 대표전화번호
	▪ 이동전화
	▪ E-mail
3. 일반현황	▪ 설립연도
	▪ 홈페이지 등
	▪ 조직구성	예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
4. 단체(기관)소개 (설립목적, 특징, 장점 등)	※ 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
5. 문화예술교육 관련 주요활동실적
연도	사업명		지원기관

(해당 없을 시 삭제)

컨소시엄 기관 정보

1. 단체(기관)정보	▪ 신청단체(기관)명
	▪ 단체주소	(우: - )
	▪ 사업자등록번호 (고유번호)
	▪ 단체유형	영리, 비영리 / 민간단체, 예비사회적기업, 사회적기업, 협동조합, 박물관, 미술관, 공공기관, 문화의 집 등 기입
2. 대표자 정보	▪ 대표자명
	▪ 대표전화번호
	▪ 이동전화
	▪ E-mail
3. 일반현황	▪ 설립연도
	▪ 홈페이지 등
	▪ 조직구성	예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
4. 단체(기관)소개 (설립목적, 특징, 장점 등)	※ 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
5. 문화예술교육 관련 주요활동실적
연도	사업명		지원기관

(해당 없을 시 삭제)

9-1. 컨소시엄 구성

구분	기관·단체명	역할
주기관·단체 (정산주체)
컨소시엄기관

※ 컨소시엄 경우 협약서(공간사용 확인서 등)를 다음 페이지에 첨부해주세요.

프로그램 운영 공간 정보

※ 프로그램 운영 공간의 경우 지역 문화예술기반 시설 이용을 추천합니다.

※ 공간에 대한 안정성 여부에 대한 추가 제출 사항이 있는 곳은 첨부 바랍니다.

※ 책상, 의자, 빔프로젝터, 음향시설, 전면 거울 등 교육프로그램 진행에 활용 가능한 기자재들을 구체적으로 기재

공간명
운영주체
일반현황	▪ 주소
	▪ 면적
	▪ 수용인원
	▪ 활용 가능한 기자재	• • •
공간의 특징 및 장점
공간 사진 (내부, 외부)

프로그램 예산(안)

※ 프로그램 진행에 소요되는 총 예산 작성(세부산출내역은 기준단가, 인원수, 횟수 등을 상세하게 기재 요망)

※ 프로그램, 축제, 현장학습, 역량강화비 등 세분화하여 작성 / 해당 없는 칸은 삭제

					(단위 : 원)
항	목	세목		세부산출내역	예산액
교육 프로 그램	일반수용비	사례비 (원천세를 포함한 인건비를 시스템에 등록)		[역량강화비] ·기획자인건비 60,000원×30회=1,500,000원 ·주강사비 60,000원×2시간×1명×30회=2,580,000원 ·보조강사비 40,000원×2시간×1명×30회=1,320,000원 [프로그램비] ·기획자인건비 60,000원×30회=1,500,000원 ·주강사비 60,000원×2시간×1명×30회=2,580,000원 ·보조강사비 40,000원×2시간×1명×30회=1,320,000원
		재료비		미술, 사진, 경북문화재단 축제준비 등 프로그램 기타진행비
		제작비		영상, 악보 등
		발간비		사례집 발간비 등
		홍보 및 마케팅		현수막, 배너, 홍보물, 광고비 등
		수수료		회계검사수수료 지급 3천만원 미만 (예술학교)311,000원 3천만원~4천만원 미만 (전통학교, 환경학교) 370,000원
		용역비		전시회 등 행사업체계약 시에만 용역비 지출
		기타운영비		타은행 계좌이체 수수료 50,000원정도 책정
	공공요금 및 제세	공공요금 및 제세		여행자보험료, 우편료 등
	임차료	임차료		장소 임차, 기기 임차, 차량 임차 등
	사업추진비	사업 추진비		[역량강화] 식사 및 다과 비용 [프로그램] 다과 비용(식사X)
	국내여비	[국내]교통 및 체제비		[역량강화, 프로그램] 교통비(실비) [재단 초청 행사 시] 교통비(실비), 식비 2만원, 일비 2만원
합계					(백만원단위로 신청)

프로그램 예산(예산집행계획)

(단위 : 원)
보조비목	보조세목	합계
일반수용비	사례비
	재료비
	제작비
	발간비
	수수료
	용역비
	기타운영비
공공요금 및 제세	공공요금 및 제세
임차료	임차료
국내여비	[국내]교통 및 체제비
사업추진비	사업추진비
합 계		0

붙임1)

사업자등록증 또는 고유번호증 사본

(* 윗 페이지 신청 입력 상 사업자등록증, 고유번호증의 번호 및 단체명과 사본이 다를 시 추후 회계정산 때 문제가 발생하므로 정확히 일치하게 입력하고 사본을 넣어주세요.

붙임2)

사       진

( 3.5 cm ×

4.5 cm )

※탈모 상반신

※ 최근 3년 이내 사진

2023 경북 문화예술교육 지원사업

이력서

성  명

(한글)

(한자)

생년월일

년      월      일

연  령

만     세

성별

참여 역할

기획자/주강사/보조강사/특강강사 등 기입

예술전공 여부

문화예술교육사 자격증 여부

현 주 소

이 메 일

핸 드 폰

최종학력

학   교   명

학과(전공)

소재지

문화예술교육 관련 경력(필요시 타 분야 경력 기재)

활동기간

기관명

업무내용

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2023 경북 문화예술교육 지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보 수집목적 : 지원사업의 심사·선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련

사업 홍보를 위한 목적에만 이용

○ 개인정보 수집항목

- 수행단체 기획자 및 강사 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 학력 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처

○ 개인정보 이용방법: 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경상북도, 경북문화재단(경북문화예술교육지원센터), 한국문화예술교육진흥원의 업무 처리 시에만 사용

본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2023년    월    일

이 름 :              (인)

붙임3)

프로그램 취재 및 촬영 동의서

본 단체(기관)는 경북 문화예술교육 지원사업에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을 위한 사진, 영상 등 촬영 및 결과물 제작에 동의합니다.

○ 취재 및 활용 목적: 사업(프로그램) 운영과정 전반을 취재 및 촬영하여 현장 공유와 향후 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작 반포

○ 활용처: 경북문화재단 및 경북문화예술교육지원센터 홈페이지, 사례집 제작 등

○ 진행사항

- 운영기간 동안 참여자 대상 사진 및 동영상 촬영, 인터뷰 요청 등

- 모든 촬영은 수업 진행이나 활동에 지장을 주지 않는 선에서 진행

촬영된 사진 및 영상물은 비상업적 용도로만 사용됨

본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2023년    월    일

지 원 자 :              (인)

붙임4)

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

2023 경북 문화예술교육 지원사업의 공모에 참여하는 본 단체(기관)는, 성희롱․성폭력에 대한 적절한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 자체적인 사건 처리 절차를 통해 가해자에게 적합한 처분을 가하는 한편, 업무공간 조정, 치료지원 등 피해자가 공정한 절차에 따라 구제받을 수 있도록 노력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해를 주장하는 자에게 불이익한 처분이 이루어지지 않도록 유의하며, 발생한 사건의 처리 등을 위해 필요한 경우를 제외하고는 피해자의 신원 및 사건의 내용에 대해 비밀이 유지될 수 있도록 관리하겠습니다.

4. 수급인, 수탁업체, 용역업체 기타 개인 전문가 등 본 사업과 관련하여 본 단체(기관)와 계약관계에 있는 자도 성희롱․성폭력 예방교육 이수 등 필요한 노력을 다할 수 있도록 성실히 관리의 책임을 다하겠습니다.

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 성희롱․성폭력 사건을 은폐하는 등 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 향후 경북문화재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년     월     일

기관[시설]명:

대표자 성명:                      ㊞

경북문화재단 대표이사 귀하